@PHDTHESIS{ 2021:121454762,
 	title = {ANÁLISE ESPACIAL DO ABANDONO DO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE E  DA DUPLA CARGA TUBERCULOSE-DIABETES.},
 	year = {2021},
 	url = "https://tedebc.ufma.br/jspui/handle/tede/tede/3713",
 	abstract = "O abandono do tratamento da tuberculose (TB) e a comorbidade tuberculose-diabetes mellitus
 (TB-DM) integram o conjunto de desafios para o controle da TB enquanto problema de saúde 
 pública. Objetivou-se analisar a distribuição espaço-temporal do abandono do tratamento da 
 tuberculose e da dupla carga tuberculose-diabetes no Brasil. Realizou-se um estudo ecológico 
 sobre o abandono do tratamento dos casos novos de TB e dos casos de comorbidade 
 tuberculose-diabetes no Brasil, no período de 2012 a 2018, notificados no Sistema de 
 Informação de Agravos de Notificação – Sinan, tendo como unidades de análise os
 municípios. A população de estudo foi constituída por todos os casos novos de TB, de todas 
 as formas clínicas, cujo desfecho tenha sido o abandono do tratamento da TB e, ainda, por
 todos os casos de tuberculose, em todas as formas clínicas, com a comorbidade Diabetes 
 Mellitus. Para a análise de tendência, utilizou-se o modelo de Prais-Winsten e para a análise 
 espacial os índices Global e Local de Moran. Verificou-se que a média da proporção de 
 abandono do tratamento da TB no país foi de 10,44% (DP:±1,36) com tendência considerada 
 estável. As maiores médias foram observadas no Sudeste (10,80±1,50), Sul (10,67±3,17) e 
 Centro-Oeste (10,12±0,86). Os estados com maiores índices foram Rondônia (13,94±1,65), 
 Rio Grande do Sul (13,73±4,56) e Rio de Janeiro (12,36±1,68). Houve estabilidade na 
 proporção do abandono do tratamento da TB no País, e as regiões Norte e Sul apresentaram 
 tendência decrescente, com taxas de variação de -5,45% e -16,62%, respectivamente. Houve 
 distribuição heterogênea e não aleatória, com existência de áreas de alto risco concentradas, 
 sobretudo, na região Sudeste. Quanto à prevalência da comorbidade TB-DM, no período em 
 estudo este indicador foi de 7,02%. Na distribuição anual e do período, os municípios com 
 prevalências acima de 6% concentram-se nas regiões Sudeste, Nordeste e Sul. A proporção da 
 comorbidade TB-DM distribuiu-se de maneira heterogênea nos municípios brasileiros e não 
 ocorreu de forma aleatória, existindo autocorrelação espacial positiva estatisticamente 
 significativa na análise do agregado do período (Moran I= 0,193; p<0,0001). Constatou-se a 
 autocorrelação espacial por meio dos Índices de Moran, sendo a prevalência nas áreas de alto 
 risco igual a 28,04% e a nas de baixo risco igual a 5,86%. Compuseram o cluster de alto risco 
 municípios pertencentes, sobretudo, às regiões Nordeste, Sudeste e Sul. No modelo de 
 regressão multivariado clássico, a cobertura da Atenção Básica, percentual da população que 
 vive em domicílios com densidade superior a duas pessoas por dormitório, percentual de 
 desemprego de pessoas maiores de 18 anos, PIB per capita e renda per capita se ajustaram 
 melhor. Foi observada associação negativa entre a variável dependente e as variáveis 
 ‗cobertura da Atenção Básica‘ e ‗PIB per capita‘, o que expressa em termos numéricos que, a 
 cada incremento destes marcadores, há decréscimo no log do número de casos de TB-DM. As 
 demais variáveis associaram-se positivamente ao desfecho. Essas variáveis foram inseridas 
 nos modelos Spatial Lag e Spatial Error e os resultados comparados, sendo que o último
 apresentou os melhores parâmetros: R2
 =0,421, Log da Verossimilhança=-4661,03, 
 AIC=9334,07 e SBC=9371,00. Os resíduos do Spatial Error apresentaram distribuição normal 
 e o índice global de Moran foi de -0,022 (p<0,001), indicando que a inclusão do componente 
 espacial eliminou a autocorrelação espacial dos resíduos (valor mais próximo de zero), 
 sobretudo quando comparado aos resíduos da regressão clássica (OLS). Os achados deste 
 trabalho sugerem que tanto o abandono do tratamento, quanto a dupla carga TB-DM sofrem 
 influência do espaço para a sua ocorrência e que fatores socioeconômicos e de saúde 
 explicaram a ocorrência da comorbidade TB-DM no Brasil. O estudo da análise espacial do abandono do tratamento da TB e da comorbidade TB-DM permitiu evidenciar a 
 heterogeneidade e o padrão de distribuição geográfica desses dois desafios ao controle da 
 tuberculose enquanto problema de saúde pública no Brasil. Os resultados apresentados 
 reforçam a necessidade de reconhecimento do abandono do tratamento da TB e da 
 comorbidade TB-DM como barreiras ao combate da doença no Brasil. Esse reconhecimento é 
 indispensável à construção e execução de políticas públicas. Espera-se que os resultados deste 
 estudo possam contribuir para a melhoria das ações de saúde, fornecendo elementos para a 
 elaboração de estratégias com vistas à redução dos casos de abandono do tratamento e para o 
 enfrentamento da sinergia da tuberculose e do DM, por meio do direcionamento de 
 intervenções em áreas de maior risco, apoiando, desse modo, as ações de gestão em saúde 
 pública.",
 	publisher = {Universidade Federal do Maranhão},
 	scholl = {PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA/CCBS},
 	note = {DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM/CCBS}
}