@PHDTHESIS{ 2017:1211175969,
 	title = {Características e fatores associados ao gasto privado em saúde com crianças da coorte BRISA},
 	year = {2017},
 	url = "https://tedebc.ufma.br/jspui/handle/tede/tede/1937",
 	abstract = "O SUS ainda não consegue atender toda a população, o que é atribuído a desigualdades na
 qualidade da atenção e a restrições de acesso, além da estrutura de financiamento do gasto em
 saúde no país. No Brasil o gasto privado em saúde é maior do que o gasto público, divergindo
 de todos os sistemas de caráter universal no mundo. Os objetivos deste estudo foram comparar
 as características do gasto direto das famílias com saúde de crianças em São Luís/MA e Ribeirão
 Preto/SP, e analisar os fatores associados a esse gasto em crianças de 13 a 35 meses de vida em
 São Luís/MA. Elaborou-se dois artigos. O primeiro trata-se de estudo transversal utilizando
 dados da coorte BRISA em Ribeirão Preto (n=3015 crianças) e em São Luís (n=3247 crianças).
 Medicamentos, consultas e exames foram os componentes do gasto privado estudados.
 Analisou-se a magnitude (gasto alto/gasto baixo) e natureza do gasto (frequência das
 combinações de gasto com os três itens, e análise bivariada dos itens do gasto por nível de renda
 familiar e tipo de cobertura de serviço de saúde. Para comparar as cidades foram calculados os
 Intervalos de Confiança (95%). Em São Luís estimou-se frequência de 45,7% de gasto alto
 (IC95%: 43,9 – 47,4) e em Ribeirão Preto 13,8% (IC95%: 12,5 – 15,0). O gasto com
 medicamento é o mais prevalente nas duas cidades - São Luís, 94,2% (IC95%: IC95%: 93,4 –
 95,0); e Ribeirão Preto 87,8% (IC95%: 86,7 – 89,1). A combinação mais frequente de
 componentes foi exame/medicamento (23,3%; IC95%: 21,8 – 24,2) em São Luís, e em Ribeirão
 Preto foi consulta/medicamento (11,7%; IC95%: 10,4 – 12,7). O gasto com medicamento
 predominou em todas as faixas de renda nas duas cidades. Dentre as crianças cobertas por plano
 de saúde, em São Luís 97,7% (IC95%: 96,5 – 98,6) referiram gasto com medicamento; 29,3%
 (IC95%: 26,3 – 32,5) com consulta; e 24,7% (IC95%: 21,9 – 27,7) com exames. Em Ribeirão
 Preto para os mesmos componentes verificou-se 94,6% (IC95%: 93,4 – 95,6), 16,1% (IC95%:
 14,3 – 18,0) e 7,4% (IC95%: 6,2 – 8,8), respectivamente. Em São Luís, 95,2% (IC95%: 93,2 –
 96,7) das crianças cobertas pela ESF demandaram das famílias gasto com medicamentos;
 39,9% (IC95%: 36,0 – 43,8) com exames; e 27,5% (IC95%: 24,0 – 31,1) com consulta. Em
 Ribeirão Preto, esses percentuais foram de 84,7% (IC95%: 80,5 – 88,4), 6,1% (IC95%: 3,8 –
 9,2) e 10,4% (IC95%: 7,4 – 14,2), respectivamente. No segundo artigo foi realizado estudo
 longitudinal utilizando dados da coorte BRISA com uma amostra final de 3247 crianças.
 Realizou-se regressão multivariada – modelo de Poisson, com inclusão das variáveis de modo
 hierarquizado, segundo o modelo teórico definido previamente. O desfecho foi a realização de
 gasto privado com medicamentos, consultas e exames, categorizado em gasto alto (com 2 ou 3
 componentes) e gasto baixo (com 1 componente). Os fatores associados como risco ao gasto
 alto foram: maiores níveis de escolaridade da mãe (RP=1,67; IC95%: 1,34 – 2,07; e RP=1,52;
 IC95%: 1,13 – 2,02; p<0,001), não cobertura por plano privado (RP=1,49; IC95%: 1,23 – 1,81;
 e p=<0,001), realização do pré-natal em serviço particular (RP =1,47; IC 95%: 1,07 – 2.02; e
 p=0,01), crianças de mais de 24 meses (RP=1,33; IC95%: 1,06 – 1,68; e p=0,01), e estado de
 saúde da criança ruim/regular (RP=1,23; IC95%:1,03 – 1,48; e p=0,02). Tempo de aleitamento 
 materno de 12 a 24 meses (RP=0,82; IC95%: 0,67 – 0,99; e p=0,04) associou-se de maneira
 protetora ao gasto alto. Demanda-se ampliar a oferta/acesso à assistência farmacêutica para
 crianças; avaliar o cuidado à criança na ESF; fomentar o aleitamento por mais de 12 meses; e
 compreender o papel dos planos de saúde no gasto privado e acesso à saúde.Os resultados
 demonstram diferenças significativas no gasto privado em saúde de crianças entre as cidades,
 sugerindo que em São Luís é menor o acesso a consultas e exames, podendo as famílias estarem
 mais sujeitas a riscos financeiros derivados desses gastos.",
 	publisher = {Universidade Federal do Maranhão},
 	scholl = {PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA/CCBS},
 	note = {DEPARTAMENTO DE MEDICINA II/CCBS}
}