@MASTERSTHESIS{ 2023:483736716,
 	title = {Hipomineralização molar incisivo: origem e associações com doença periodontal e cárie no adolescente: Coorte RPS, Brasil},
 	year = {2023},
 	url = "https://tedebc.ufma.br/jspui/handle/tede/tede/5429",
 	abstract = "A Hipomineralização Molar Incisivo (HMI) é um defeito de esmalte que ocorre
 nos primeiros molares permanentes com ou sem envolvimentos dos incisivos. O
 esmalte apresenta opacidades demarcadas que variam entre branco, amarelo e
 marrom. A etiologia permanece desconhecida, porém sabe-se que estressores
 ambientais podem interagir com fatores genéticos e resultar no defeito de
 esmalte. Se por um lado a HMI é o desfecho que evidencia fragilidades
 gestacionais e perinatais; por outro, é exposição para desfechos na saúde bucal
 como a cárie dentária. Isso se dá pela diminuição da escovação consequente da
 hipersensibilidade, pela suscetibilidade à fratura que também favorece o
 acúmulo de biofilme e pela maior porosidade do esmalte que favorece a
 infiltração de bactérias. Sabe-se, no entanto que indicadores da cárie e da
 doença periodontal estão correlacionados entre si, o que nos levou à hipótese
 de que além da cárie, a HMI pode também ser exposição capaz de influenciar
 na doença periodontal, tanto pelo cúmulo de biofilme, como pelo favorecimento
 da colonização de bactérias proteolíticas, uma vez que a superfície
 hipomineralizada fornece substrato protéico, o que facilitaria a adesão e o
 crescimento destas bactérias que são características do biofilme disbiótico que
 dispara a doença periodontal. Desta forma, os produtos desta tese abordam a
 HMI em duas perspectivas: no início do ciclo da vida como desfecho de fatores
 pré e peri-natais e durante a adolescência, como exposição para doenças as
 doenças bucais periodontite e cárie. O capítulo I desta tese – Estressores pré
 e perinatais associados à Hipomineralização Molar Incisivo: Coorte de
 nascimento, Brasil –analisou exposições nos períodos pré-natal e
 perinatal com a ocorrência de Hipomineralização Molar Incisivo. Trata-se de
 estudo de coorte prospectiva (RPS), São Luís, Brasil. No momento do
 nascimento (baseline), foram coletados dados do período pré-natal (idade
 materna, n. de consulta no pré-natal, fumo na gestação, IMC, Aborto anterior e
 hipertensão gestacional) e dados perinatais (tipo de parto, idade gestacional, peso ao nascer, aleitamento na primeira hora de vida e internação em UTI). O
 desfecho foi HMI, medido no seguimento dos adolescentes aos 18-19 (n=590),
 através do critério de Ghanim. Um modelo teórico foi construído para analisar os
 caminhos nas associações entre as variáveis dos períodos do pré-natal e
 perinatal com HMI, considerando a situação socioeconômica como um
 determinante mais distal, através de Modelagem de Equações Estruturais
 (MEE). O desfecho de interesse foi HMI, definido segundo Ghanim (Modelo I), e
 uma análise de sensibilidade foi realizada com dentes com opacidades
 demarcadas em dentes-índice, independente do acometimento de molares
 (Modelo II). A HMI foi observada em 15.25% (n=90), e opacidades demarcadas
 em dentes-índice foram observadas em 22.8% dos adolecentes (n=135). No
 Modelo I, nenhum estressor explicou a HMI, entretanto, Coeficientes
 Padronizados (CP) foram relevantes para baixo peso ao nascer (SC=0.223,
 p=0.147), menor idade gestacional (CP=0.351; p=0.254) e internação em UTI
 (CP=0.447, p=0.254). No modelo II, Maior idade materna (CP=148; p<0.05) e
 não fazer pré-natal (CP=405, p<0.03) explicaram o modelo. O capítulo II desta
 tese intitulou-se: Hipomineralization molar-incisivo e perodontite inicial em
 adolescentes: Estudo de base populacional, e teve por objetivo investigar a
 associação entre HMI e Periodontite em adolescentes. Estudo transversal
 aninhado a uma Coorte (Consórcio de coortes RPS) em adolescentes com 18 e
 19 anos (n=2515). Os exames foram realizados em consultório odontológico
 para avaliar a presença de MIH (critério de Ganhin) e exame periodontal, quando
 foram avaliados os parâmetros Índice de Placa Visível (IPV), Sangramento a
 Sondagem (SS), Profundidade Clínica de Sondagem (PCS) e Nível de Inserção
 Clínica (NIC). Foi construído modelo teórico para analisar a associação entre
 
 HMI (exposição) e Periodontite Inicial. Como análise de sensibilidade, avaliou-
 se a Periodontite com duas outras classificações. A modelagem de equações
 
 estruturais foi realizada para testar o modelo proposto. A HMI explicou a
 periodontite inicial por caminho direto (standardized coefficient [SC] = 0.152,
 p=0.000) e por caminho indireto, via biofilme (SC= 0.040 P= 0.000). As análises
 de consistência não demostraram efeito significante. Nossos resultados indicam
 a HMI como possível exposição associada ao início da periodontite e destaca a
 necessidade do manejo preventivo do paciente com HMI. O capítulo III desta
 tese, intitulado Repercursões da Hipomineralização Molar Incisivo na cárie dentária e CPOD em adolescentes: um estudo de base populacional,
 objetivou investigar a HMI como exposição para o aumento da prevalência da
 cárie e aumento do CPOD. Estudo transversal aninhado em uma coorte com
 2515 adolescentes de 18 e 19 anos. Dados sociodemográficos e
 comportamentais foram coletados através de questionário padronizado. O
 exame clínico foi realizado para a avaliação de HMI (segundo Ghanim), CPOD
 e PUFA. Como desfecho, avaliou-se a cárie não tratada, CPOD e PUFA. Os
 fatores socioeconômicos foram o ajuste das análises, escolhido por gráfico
 acíclico direcionado (GAD). Para a análise descritiva exploratória, realizou-se o
 teste Chi-quadrado e, para testar as associações, estimou-se razões de
 prevalência por regressões de Poisson brutas e ajustadas (p<0,05). A
 prevalência de HMI entre adolescentes foi de 15,43%(n=453); a cárie dentária
 não tratada na amostra foi de 63,35%; e a média CPOD 3,70. A regressão de
 Poisson mostrou associação entre HMI e os desfechos cárie não tratada na
 análise não ajustada (RP=1,25, p<0.001) e ajustada (PR=1,28; <0,001) e com
 CPOD na análise não ajustada (PR=1,01, p<0.001) e ajustada (PR=1,01; p
 <0,001). Com relação ao PUFA, não foi verificada associação nem na análise
 não ajustada (RP=0,95, p<0,282), nem na análise ajustada (PR=0,94; <0,272).
 A presença de HMI está associada ao aumento da prevalência de cárie dentária
 e média CPOD, tanto na dentição em geral quanto nos dentes acometidos pela
 hipomineralização, indicando um perfil comum de doença entre pacientes com
 HMI, não apenas em dentes acometidos pela HMI, mas em toda a dentição. O
 capítulo IV desta tese foi o produto das pesquisas bibliográficas realizadas ao
 final da construção dos artigos, após a constatação da necessidade de
 divulgação do conhecimento entre clínicos, visto a importância do diagnóstico
 precoce para prevenção dos desfechos na saúde bucal, trata-se do e-book
 conhecendo a Hipomineralização Molar Incisivo que reuniu as evidências
 sobre a HMI e tem o objetivo de ilustrar, para clínicos e alunos de Odontologia,
 os conceitos, a etiologia, o diagnóstico diferencial e tratamento da HMI. Sabe-se
 que a prevalência desta condição tem se tornado mais evidente e, sendo este
 um assunto ainda recente e mais acessado por odontopediatras, é essencial que
 a informação chegue aos clínicos e alunos de uma maneira didática e simples,
 pois todos os profissionais, nas mais diversas especialidades, devem
 compreender o assunto.",
 	publisher = {Universidade Federal do Maranhão},
 	scholl = {PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA/CCBS},
 	note = {DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA II/CCBS}
}